Показания

1. Удаление каудального рога медиального мениска.
3. Восстановление медиальной коллатеральной связки.
3. Открытая редукция переломов каудальной части медиального мыщелка бедра.

Альтернативный доступ

Более широкое обнажение медиального отдела коленного сустава достигается при остеотомии происхождения медиальной коллатеральной связки.

Положение пациента

Положение на спине, пораженная конечность подвешена для драпировки

Описание процедуры

A. Кожный разрез простирается от дистальной четверти бедра дистально к проксимальной четверти большеберцовой кости, пересекая сустав между медиальным мыщелком и шероховатостью большеберцовой кости. Подкожные ткани рассекаются по той же линии и мобилизуются с кожей.

B. Разрез проводится в глубокой фасции вдоль краниальной границе каудальной части портняжной мышцы.

C. Каудальная часть портняжной мышцы отводится для обнажения коллатеральной связки.

D. Капсула сустава может быть рассечена в продольном направлении, непосредственно каудально к медиальной коллатеральной связке для обнажения внутренности сустава и медиального мениска.

E. Дополнительное обнажение каудального рога медиального мениска достигается посредством расширения разреза артротомии проксимально по направлению к бедренно-фабеллярному суставу (femorofabellar joint). Дистальное артротомия продлевается по направлению к плату большеберцовой кости. Это может вовлечь пересечение полусухожильного сухожилия, которое прикрепления на большеберцовой кости, под медиальной коллатеральной связкой. Капсула сустава может быть остро отсечена от медиального мениска каудально, также как под медиальной коллатеральной связкой.

F. Капсула сустава может также быть рассечена на краниальной стороне коллатеральной связки для обнажения краниального полюса медиального мениска.

Дополнительное обнажение

Данный доступ может быть комбинирован с доступом к проксимальному отделу большеберцовой кости через медиальный разрез при проведении ротационной остеотомии плата большеберцовой кости для разрыва краниальной крестовидной связки.

Для тотального обнажения коленного сустава, данный доступ обычно комбинируется со стандартным медиальным доступом к коленному суставу (продление поперечного разреза капсулы при продлении показано на рисунке С данного доступа).

Закрытие

Узловатые швы располагаются на капсулу сустава и непрерывные швы используются для закрытия разреза глубокой фасции. Подкожные ткани и кожа закрываются рутинно.