Описание

Почки являются крайне важным органом и обеспечивают нормальную работу организма кошек и собак, они выводят токсины, поддерживают нормальный объем электролитов и степени наводнения, участвуют в поддержании артериального давления и в конечном итоге образуют мочу. При своей малой массе (всего лишь 0.5% от общего веса животного), почки потребляют порядка 20% сердечного выброса крови. При нарушении работы почек и развития острой почечной недостаточности, здоровье пораженных собак и кошек значительно нарушается.

Термин острая «почечная недостаточность (ОПН)» исторически долго использовался для описания повреждения почек, развившихся в течение короткого периода времени (часы и дни). В настоящее время в цивилизованном мире данный термин заменен другим: «острое повреждение почек (ОПП)», т.к. он лучше описывает патофизиологические изменения различных фаз повреждения почек. Далее в тексте эти термины будут использоваться взаимозаменяемо.

Острое повреждение почек (ОПП) или же по-старому острая почечная недостаточность (ОПН) не является конкретным заболеванием, эти термины всего лишь представляют широкую разновидность повреждения почек, развивающихся под влиянием различных факторов. Тяжесть острого поражения почек также значительно варьирует, начиная от клинически неопределяемого заболевания, до развития тяжелой, жизнеугрожающей острой почечной недостаточности.

Причины

Классически, причины острой почечной недостаточности кошек и собак можно разделить на три категории: преренальные (предпочечные); внутренние ренальные (внутренние почечные); постренальные (послепочечные). Преренальные причины острого повреждения почек развиваются на фоне снижения доставки крови, а, соответственно, кислорода и питательных веществ в почки (пр. значительное снижение давления на фоне гиповолемического шока), данную форму часто именуют как гемодинамическая острая почечная недостаточность. Внутренние ренальные (внутренние почечные) причины острой почечной недостаточности развиваются при воздействии различных факторов на сами почки (пр. отравление, инфекции). Постренальные (постпочечные) факторы развития ОПН обычно возникают на фоне нарушения анатомической целостности мочевыводящих путей (либо обструкция, либо разрыв с подтеканием мочи в окружающие ткани или в брюшную полость). При ряде состояний выявляется сразу несколько факторов, способных вести к развитию острой почечной недостаточности, и тогда возникают затруднения в выявлении основной причины развития ОПН.

Ниже будут представлены наиболее частые причины ОПН собак и кошек в зависимости от категории.

Причиной преренальной формы острой почечной недостаточности собак и кошек могут выступать нижеследующие факторы:
– обезвоживание (дегидратация);
– снижение объема крови и артериального давления;
– глубокая анестезия со значительным снижением давления;
– травма, хирургическое вмешательство;
– шок (гиповолемический, геморрагический, гипотензивный, септический);
– тепловой удар;
– снижение уровня общего белка в крови (гипоальбуминемия);
– снижение перфузии почек (пр. вторично к нестероидным противовоспалительным средствам и инигибиторам АПФ).

Далее представлены основные причины ренальной острой почечной недостаточности собак и кошек:
– различные инфекции (пр. пиелонефрит, лептоспироз, боррелиоз, инфекционные перитонит кошек, пироплазмоз, лейшманиоз, бактериальный эндокардит);
– различные препараты (пр. побочные эффекты на аминогликозиды, анальгин);
– экзогенные токсины (пр. отравление этиленгликолем кошек и собак, отравление холекальцифероловом кошек и собак, отравление лилиями кошек, отравление виноградом и изюмом собак).
– иммунноопосредованные поражения почек (острый гломерулонефрит, системная красная волчанка, воспаление сосудов);
– новообразования (чаще лимфома почек);
– различные общие заболевания (пр. синдром системного воспалительного ответа, сепсис, недостаточность множественных органов, синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания, панкреатит, панкреатит, гепатопочечный синдром, злокачественная гипертензия).

Постренальная острая почечная недостаточность чаще развивается на фоне блокирования оттока мочи по мочеточникам или уретре (пр. мочекаменная болезнь собак и кошек, идиопатический цистит кошек), реже встречаются разрывы мочевыводящих путей.

Клинические признаки и диагностика

При сборе истории болезни ветеринар может выявить такие факторы как предшествующие травма или операция, получение животным некоторых препаратов, различные заболевания. Клинические признаки при острой почечной недостаточности собак и кошек отличаются отсутствием специфичности, они могут лишь навести на мысль о необходимости дальнейшей лабораторной диагностики. Развитие общих признаков при ОПН кошек и собак характеризуются быстротечностью, обычно на фоне общего благополучия в течение часов или дней у животного могут развиться такие изменения как угнетение, рвота, понос, боль в брюшной полости, отказ от пищи, изменения в мочеиспускании. УЗИ и рентген при ОПН кошек и собак также выявляют неспецифические изменения.

Основным показателем острой почечной недостаточности собак и кошек является повышение уровня креатинина в сыворотке крови, что устанавливается только после биохимического исследования. При установлении данного факта, ветеринарный врач может предложить дальнейшие диагностические тесты в зависимости от выявленных изменений (пр. тесты для разграничение острого повреждения почек от хронического заболевания почек, тесты для определения первичных заболеваний, измерение артериального давления).

Лечение и прогнозы

Цели лечения пациентов с острым повреждением почек направлены на ограничение дальнейшего повреждения почечных клеток и создание условий для их регенерации. Основная стратегия для предотвращения развития ОПН – создание условий для улучшения доставки кислорода к почкам, снижение метаболических затрат и поддержание выработки мочи, данная стратегия также используется и при сформировавшемся остром повреждении почек. Все лечение острой почечной недостаточности кошек и собак лучше всего проводить в специализированном круглосуточном ветеринарном госпитале.

Вначале, корректируются наиболее угрожающие жизни нарушения и проводится поиск подлежащих для ОПП заболеваний. Животному устанавливается внутривенный катетер для введения жидкостей и препаратов. Дегидратация должна корректироваться достаточно быстро, в идеале в течение первых 6-8 часов с момента поступления, это предотвращает дополнительное повреждение почек, развивающегося в результате недостатка кровотока. После коррекции дегидратации, дополнительно проводится расчет чувствительных (пр. продукция мочи), не чувствительных (пр. дыхание, ЖКТ) и текущих (пр. рвота, понос) потерь с последующей их коррекцией. В первые 24-48 часов оптимально установить мочевой катетер, что облегчает оценку объема образования мочи и оказывает помощь в подборе жидкостной терапии. Пациента желательно взвешивать дважды в день на одних и тех же весах, это также облегчает лечение пациента с ОПН.

Важной составной частью лечения животных с острой почечной недостаточностью является обеспечение организма адекватным количеством питательных веществ. Для подавления рвоты используются различные противорвотные препараты, другой ряд лекарственных средств снижает выработку соляной кислоты в желудке. Если после данных мероприятий аппетит животного не восстанавливается, то ему устанавливается пищеводный питательный зонд, через который совершается принудительное кормление.

Что касается прогнозов, то тяжелая форма острой почечной недостаточности собак и кошек отличается высокой смертностью. Если прикидывать в очень грубых пропорциях, то 50% животных умирают от данного заболевания, у 50% выживших развивается хроническое заболевание почек, и лишь оставшиеся 50% от выживших (¼ от общего числа) полностью выздоравливают.

Ветеринарная клиника доктора Шубина, г. Балаково