Описание и причины

Отек легких – избыточное скопление жидкости в тканях (паренхиме) легких. Легочной отек не какое-то одно заболевание, а всего лишь осложнение другого процесса.

Нормальное функционирование легких поддерживает целостность стенки сосудов, поддержание в них в них нормального давления крови и удаление избытка жидкости из тканей посредством симпатической системы. Отек легких формируется либо при нарушении целостности стенки, либо при повышении давления крови в сосудах выше физиологического. Исходя из этого, отек легких принят подразделять на две большие группы: кардиогенный отек легких; некардиогенный отек легких. Это разделение очень критично при подходе к больному животному, т.к. эти две формы отеков имеют разные подходы в лечении и различные прогнозы. Отек легких у собак и кошек по причине изменения свойств крови и блокировки лимфатического оттока практически не встречается (см. ниже).

При кардиогенном отеке легких застой крови в сосудах легких из-за невозможности сердца выполнить функцию насоса должным образом, ведет к выпотеванию жидкости через незатронутую сосудистую стенку и скоплению ее в ткани легких. Сходный механизм отека легких отмечается при перегрузке организма жидкостью, например, при неадекватном введении внутривенных растворов (превышение объема и скорости). Кардиогенный отек легких – самая часта форма отека данного органа, но к счастью, обычно купируется без значительных затруднений. При некардиогенном отеке легких изменяется проницаемость стенки сосудов, т.е. происходит нарушение ее целостности, в результате чего жидкость свободно выходит в ткани легких и альвеолы. Некардиогенный отек может развиваться на фоне множества причин (см. ниже), лечить его крайне тяжело, а прогнозы во многих случаях будут неблагоприятными.

Как при кардиогенном, так и при некардиогенном отеке легких происходит сдавление альвеол, а полость их наполняет жидкость, что в конечном итоге ведет к невозможности получать организмом кошек и собак кислород из окружающего воздуха в достаточном количестве. Обратное удаление жидкости из легких и альвеол возможно только в случае сохраненных клеток сосудистой стенки, но при некардиогенном отеке именно нарушение их целостности и служит причиной отека и обратное развитие до нормы маловероятно.

В качестве других вероятных причин формирования отека легких у собак и кошек рассматриваются такие факторы как снижение уровня белка в плазме (потеря в желудочно-кишечном тракте, почка и пр.) и нарушение оттока лимфы (новообразования и воспаления вовлекающие лимфатические сосуды). На практике, данные патологии практически никогда не ведут к формированию отека легких.

Далее в таблице представлены основные причины развития отека легких у кошек и собак. В качестве главных механизмов развития отека легких выделены следующие 4 основные (в порядке убывания встречаемости): сосудистая перегрузка; повышение сосудистой проницаемости; снижение онкотического давления плазмы; лимфатическая обструкция.

Таблица. Основные причины отека легких у собак и кошек.

Сосудистая перегрузка
• Кардиогенные причины (различные виды сердечной недостаточности)
• Перегрузка жидкостью (пр. избыточная внутривенная инфузионная терапия).

Повышенная сосудистая проницаемость
• Вдыхание различных веществ (пр. дым, желудочное содержимое)
• Воздействие препаратов или ядов (укусы змей, применение цисплатина у кошек, отравление гербицидами).
• Электротравма
• Прямое повреждение легких (пр. бактериальная пневмония, заворот доли легкого)
• Механическая травма (контузия легких, множественная травма)
• Сепсис или системный воспалительный ответ
• Панкреатит
• Уремия (почечная недостаточность)
• Диссеминированное внутрисосудистое свертывание ((ДВС) осложняет большинство тяжелых заболеваний)).
• Воспаление (инфекционное или неинфекционное)
• Заворот желудка/селезенки/брыжейки.

Снижение онкотического давления плазмы (вызывает крайне редко)
• Гипоальбуминемия (недостаток белка в крови по причине потери в желудочно-кишечном тракте, почках, недостатке синтеза в печени и при длительном голодании).
Лимфатическая обструкция (вызывает крайне редко)
• Новообразования, воспаление лимфатических сосудов
Различные причины
• Тромбоэмболия
• Васкулит
• Обструкция верхних дыхательных путей
• Утопление
• Нейрогенный отек легких при различных поражениях мозга (пр. судороги, травма головы).

Клинические признаки и диагностика

Несмотря на причины отека легких собак и кошек, клинические признаки имеют много общего – различные формы одышки и кашель животного (иногда с образованием пены и отделением крови). Различные нарушения дыхания при кардиогенном отеке легких прогрессивно нарастают в течение недель, при некардиогенном отеке легких признаки развиваются до угрожающей формы в течение 72 часов. При прослушивании грудной клетки на фоне отека легких обычно определяются влажные хрипы, при тяжелом течении хрипы могут маскироваться, но характерно посинение слизистых оболочек. Такие изменения обычно относятся к неотложным и требуют незамедлительной диагностики и начала лечения.

Диагностика

Основным методом определения отека легких как такового является радиографическое исследование, при этом определяется характер изменения самих тканей легких, а также оценивается размер сердца. У кошек для определения кардиогенного отека легких проводится быстрая оценка толщины стенки сердца (миокарда), этим самым исключается характерное для них заболевание – гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП).

Лечение и прогнозы

Лечение кардиогенного отека легких в большинстве случаев состоит из назначения петлевых диуретиков (фуросемид), в редких случаях могут добавляться препараты, улучшающие работу сердца, а также кислородотерапия. Прогнозы при данном виде отека чаще благоприятные, посредством простых манипуляций удается развернуть в обратную сторону отек легких.

Лечение некардиогенного отека легких по сути состоит из двух основных компонентов – минимизации стресса и кислородотерапии. Для успокоения животного могут разумного использоваться различные седативные препараты (пр. ацепромазин), но всегда следует помнить, что они способны угнетать дыхание. Кислород доставляется различными способами без стресса для животного, при тяжелом течении лучшим выходом может стать применение искусственной вентиляции легких с использованием смеси обогащенной кислородом (ИВЛ проводится исключительно под наркозом). При некардиогенном отеке легких польза от диуретиков, кортикостероидов и некоторых других препаратов – крайне сомнительна. Прогнозы при отеке легких кошек и собак, вызванном нарушением проницаемости сосудистой стенки в целом неблагоприятные.

Ветеринарная клиника доктора Шубина, г. Балаково