Описание и причины
Клинические признаки и диагноз
Лечение
Послеоперационный уход
Осложнения и прогнозы

Описание и причины

Отрыв шероховатости большеберцовой кости собак – ортопедическая патология характерная для животных, не достигших скелетной зрелости, обычно она встречается в возрасте 4-8 месяцев (до 10 месячного возраста у крупных собак). По окончании роста и формирования скелета – данный перелом/отрыв не фиксируется.

Шероховатость большеберцовой кости служит местом прикрепления четырехглавой мышцы бедра, и отрыв данной шероховатости может развиваться при значительных нагрузках на скелетно-незрелое животное от сокращения мышц при согнутом коленном суставе и твердом стоянии на земле.

Шероховатость большеберцовой кости – это апофиз (эпифиз), срастающийся с проксимальным эпифизом и в дальнейшим с метафизом большеберцовой кости после достижении животным скелетной зрелости. У собак крупных пород зона роста связанной с шероховатостью большеберцовой кости несколько закрывается позднее в развитии; поэтому процесс эндохондральной оссификации физа может быть радиографически неправильным и может быть спутан с патологическим процессом.

Клинические признаки и диагноз

Клинически отмечается хромота, выпот в коленный сустав и припухлость мягких тканей вокруг шероховатости. В ряде случаев, проксимально смещенная шероховатость может быть пропальпирована.

Отрыв шероховатости большеберцовой кости лучше определяется на латеральных рентгеновских снимках, особенно при согнутом коленном суставе. При рентген-диагностике отрыва шероховатости следует соблюдать предосторожности чтобы не спутать нормально расширенную зону роста у скелетно-незрелых животных от перелома; поэтому для сравнения должны проводиться обязательные снимки противоположной конечности. При рентген-обследовании может отмечаться различная степень отрыва, от минимального смещения до полного отсоединения.

Лечение

Опции лечения должны определяться степенью смещения шероховатости большеберцовой кости, размером животного и оставшегося потенциала роста (возраст животного).

Консервативное лечение при помощи лангеты должно рассматриваться только в тех случаях, когда смещение минимальное и пациенты являются представителями малых пород собак. Наружная коаптация должна поддерживаться на протяжении 2-3 недель, но в большинстве случаев рекомендовано проводить открытую редукцию и внутреннюю фиксацию.

Хирургическое лечение отрыва шероховатости большеберцовой кости описано в виде нескольких техник восстановления данного перелома, включая введения только спиц или сочетание спиц и проволоки натяжения.

Для доступа к оторванной шероховатости создается разрез точно медиально (предпочтительно) или латерально к коленной чашке, связке коленной чашки и самой шероховатости. Сгустки крови и фибрина может потребовать удалить из места оригинального расположения шероховатости в случае, если они мешают анатомической редукции. Хирург должен быть осведомлен что удаления гематомы перелома противоречит принципам биологического остеосинтеза, т.к. данная манипуляция замедляет процесс заживления кости.

Оторванная шероховатость обычно локализуется проксимально к месту перелома. При смещении она редуцируется посредством наложения крючка или остроконечных щипцов для редукции над проксимальной частью шероховатости, при этом следует соблюдать бережное отношение к тканям при возвращении шероховатости в ее нормальную анатомическую позицию, при этом ТБС сустав должен быть согнут, а коленный сустав разогнут. Предосторожности должны соблюдаться у молодых животных с мягкими тканями при использовании костных зажимов, т.к. шероховатость легко разрушается и фрагментируется.

Фиксация при помощи двух спиц Киршнера без проволоки натяжения рекомендовано только у очень молодых собак малых пород при частичном отрыве. При использовании только спиц, они должны быть введены в каудо-проксимальном направлении для противодействия значимым сил натяжения квадрицепса.

Спицы совместно с проволокой натяжения считаются предпочтительным методом фиксации. В случае слишком малых размеров оторванной шероховатости (или в случае ятрогенной фрагментации при манипуляциях), присоединение связки коленной чашки к большеберцовой кости может достигаться посредством расположения сухожильного шва (пр. модифицированная блокированная петля или трехпетельное натяжение) через связку и через поперечный костный туннель в теле большеберцовой кости.

Послеоперационный уход

После операции рекомендовано строгое ограничение в движениях на срок 1-2 недели, затем на протяжении 2-3 недель совершаются прогулки исключительно на поводке. Может быть показано использование бандажа с мягкой подкладкой.

Клиническое и рентген исследование должно проводиться через 4-6 недель после операции. При наличии значительного количества оставшегося потенциала роста (собаки крупных и средних пород в возрасте <6 месяцев, и малые породы собак <4 месяцев) спицы и проволока натяжения должны быть удалены по возможности быстрее (при наличии клинических и рентген доказательства сращения) для избегания преждевременного сращения шероховатости и тела большеберцовой кости, а следовательно, дистальной транслокации шероховатости.

Осложнения и прогнозы

Осложнения от имплантов при фиксации шероховатости могут включать следующее: переломы спиц и проволоки; сгибание спиц; миграция спиц; вход спиц в проксимальный эпифиз; дефформации проксимального конца большеберцовой кости. Распространено преждевременное закрытие зоны роста апофиза шероховатости большеберцовой кости; однако, прогнозы на восстановления нормальной функции конечности обычно благоприятные. Ряд авторов описывают отсроченное формирование хромоты после редукции отрыва шероховатости большеберцовой кости.

Рисунок. Фиксация отрыва шероховатости большеберцовой кости. 1. Фиксация только спицами Киршнера. 2. Фиксация спицами Киршнера совместно с проволокой натяжения.
Источник. Veterinary Surgery Small Animal (2 Volume Set, Second Edition 2018)

Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково